Terapia de sustitución

Tratamiento recomendado para fumadores de 10-20 cigarrillos/día.

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Este medicamento puede adquirirse sin receta. Es útil para paliar los síntomas del síndrome de abstinencia en fumadores. La nicotina se absorbe fundamentalmente por la mucosa oral. Chicles a escoger entre 2 y 4 mg.

Duración del tratamiento:

2-3 meses.

Posología:

Empieza a utilizar los chicles el día en que comiences a reducir tu consumo o dejes de fumar, “el día D”, mastica un pedazo de chicle cada 1 ó 2 horas (según el tiempo medio entre cigarrillo y cigarrillo o cuando tengas ganas de fumar). Mastica entre 8-12 chicles/día.

¿Fumas menos de un paquete al día? Prueba los chicles de 2 mg.
¿Fumas más de un paquete al día? Prueba los chicles de 4 mg.

No uses más de 24 chicles/día de los de 2mg, o más de 20 chicles/día de los de 4 mg.

Reducir un chicle cada 3 días a partir de la quinta semana de tratamiento. Recomendamos no usar este medicamento por más de 6 meses.

¿Cómo utilizar los chicles de nicotina?

  • Sigue las indicaciones que vienen con los chicles o el consejo de tu médico.
  • Mastica cada pedazo de chicle despacio. “No” lo mastiques como el chicle común. Mastícalo hasta sentir su sabor o hasta sentir un hormigueo en la boca. Entonces, deja de masticarlo y colócalo entre la mejilla y las encías hasta que el sabor picante o el hormigueo desaparezcan. Después, comienza a masticarlo de nuevo lentamente. Tira el pedazo de chicle después de 20 ó 30 minutos.
  • El masticar el chicle con mucha fuerza, muy rápido o por largo tiempo, y el tragar demasiada nicotina, pueden causar sensación de ardor en la boca o garganta, hipo, molestias estomacales o gases. Si esto ocurre, tira el chicle, espera 15 minutos y luego toma un nuevo pedazo y, alterna entre masticarlo lentamente y colócalo entre la mejilla y las encías. Consulta con tu médico cualquier pregunta que tengas sobre estos u otros efectos secundarios.
  • La absorción del chicle esta limitada por los alimentos, la ingesta de café, bebidas ácidas o refrescos, por lo que deben evitarse durante los 15 minutos anteriores a su consumo.
  • Utiliza más chicle cuando te sientas tenso o te veas en el límite de tus fuerzas. Lleva el chicle contigo todo el tiempo.
  • Se pueden utilizar con otros tratamientos (parches de nicotina).
  • No interrumpas el tratamiento aunque hayan desaparecido las ganas de fumar.
  • No interrumpas el tratamiento si tienes una recaída. “Vuelve al camino de tu abstinencia inmediatamente”.

Efectos secundarios:

Alergia al fármaco, infarto agudo de miocardio reciente, arritmias graves, angina de pecho inestable, insuficiencia cardiaca, ataques isquémicos cerebrales transitorios.
No se recomienda su uso en niños.

Contraindicaciones:

Alergia al fármaco, infarto agudo de miocardio reciente, arritmias graves, angina de pecho inestable, insuficiencia cardiaca, ataques isquémicos cerebrales transitorios.
No se recomienda su uso en niños.

Precauciones:

Usar en embarazo, lactancia y adolescentes (de 12 a 17 años) bajo supervisión médica.
Utilizar con precaución en: hipertensión no controlada, úlcera péptica activa, feocromocitoma, hipertiroidismo, daño hepático o renal grave, insuficiencia cardiaca avanzada.

Utilizar con precaución en: hipertensión no controlada, úlcera péptica activa, feocromocitoma, hipertiroidismo, daño hepático o renal grave, insuficiencia cardiaca avanzada.

 

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Este medicamento puede adquirirse sin receta. Es útil para paliar los síntomas del síndrome de abstinencia en fumadores. La nicotina se absorbe fundamentalmente por la mucosa oral. Caramelos a escoger entre 1, 1.5, 2 y 4 mg.

Duración del tratamiento:

3 meses.

Posología:

Debes dejar de fumar completamente cuando comiences la terapia con los caramelos. “Usa los caramelos a partir del día D”.

¿Fumas menos de un paquete al día? Prueba los caramelos de 1, 1.5 y 2 mg.
¿Fumas más de un paquete al día? Prueba los caramelos de 4 mg.

La dosis recomendada es un caramelo cada 1 o 2 horas durante 6 semanas (dosis máxima diaria: 30 caramelos, no uses más de cinco caramelos en 6 horas), luego un caramelo cada 2 o 4 horas entre 7 y 9 semanas y, finalmente, un caramelo cada 4 u 8 horas entre 10 y 12 semanas.

Disminuir gradualmente después de los 2 meses.

¿Cómo utilizar los caramelos de nicotina?

  • Sigue las indicaciones que vienen con los caramelos o el consejo de tu medico.
  • No comas, ni bebas 15 minutos antes de consumir los caramelos (algunas bebidas pueden reducir su efectividad).
  • Consume el caramelo hasta que se disuelva. No muerdas o mastiques el caramelo como si fuera un chicle, ni tampoco te lo tragues.
  • No uses los caramelos de nicotina si continuas fumando, masticando tabaco, o cualquier otro producto que contenga nicotina (por ejemplo: el parche de nicotina o los chicles de nicotina).
  • Utiliza más caramelo cuando te sientas con ansiedad o te veas en el límite de tus fuerzas. Lleva el caramelo contigo todo el tiempo.
  • Deja de consumir los caramelos después de las 12 semanas de comenzado su uso. Si después de este tiempo, sientes que necesitas usarlos, consulta a tu médico.
  • No interrumpas el tratamiento aunque hayan desaparecido las ganas de fumar.
  • No interrumpas el tratamiento si tienes una recaída. “Vuelve al camino de tu abstinencia inmediatamente”.

Efectos secundarios:

Mal sabor, cefalea, insomnio, tos, irritación de garganta, llagas en la boca, hipo, pirosis, flatulencia (gases), náuseas, molestias en la mandíbula, palpitaciones aceleradas.

Contraindicaciones:

Alergia al fármaco, infarto agudo de miocardio reciente, arritmias graves, angina de pecho inestable, insuficiencia cardiaca, ataques isquémicos cerebrales transitorios.
No se recomienda su uso en niños.

Precauciones:

Usar en embarazo, lactancia y adolescentes (de 12 a 17 años), bajo supervisión médica.
Utilizar con precaución en: hipertensión no controlada, úlcera péptica activa, feocromocitoma, hipertiroidismo, daño hepático o renal grave, insuficiencia cardiaca avanzada.

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Este medicamento puede adquirirse sin receta. Es útil para paliar los síntomas del síndrome de abstinencia en fumadores. A escoger parche de 16 horas o parche de 24 horas.

Duración del tratamiento:

2-3 meses.

Posología:

Según el peso de la persona, la mayoría de los fumadores deben empezar usando un parche de máxima concentración (15-22 mg de nicotina) diariamente durante 8 semanas y, después un parche de menor concentración (5-14 mg de nicotina) por otras 4 semanas. Por ejemplo:

¿Fumas menos de un paquete al día? 
Durante 8 semanas: usa el parche de 15 mg./16 horas.
De 2 a 4 semanas: usa el parche de 10 mg./16 horas.
De 2 a 4 semanas: usa el parche de 5 mg./16 horas.

¿Fumas más de un paquete al día? 
Durante 12 semanas: usa el parche de 15 mg./24 horas.
De 2 a 4 semanas: usa el parche de 10 mg./24 horas.
De 2 a 4 semanas: usa el parche de 5 mg./24 horas.

El parche de 16 horas: póntelo por la mañana y quítatelo por la noche.
El parche de 24 horas: póntelo por la noche y cámbialo por otro a las 24 horas (si tienes dolor de cabeza con el parche de 24 horas, póntelo por la mañana y quítatelo por la noche).
En los fumadores que se levantan por la noche o tienen turnos cambiantes, se recomida usar el parche de 24 horas.

¿Cómo utilizar los parches de nicotina?

  • Sigue las indicaciones que vienen con los parches o el consejo de tu médico.
  • Lávate las manos.
  • Colócate el parche en un lugar seco, sin heridas, sin pelo y, por encima de la cintura. Si eres mujer no te lo coloques en el pecho.
  • No te coloques el parche en el mismo sitio todos los días (7 días de descanso para repetir el mismo sitio), úsalo en diferentes partes de tu cuerpo. Es normal tener algún enrojecimiento o comezón en la zona en donde estuvo el parche, aún 24 horas después de haberlo retirado. Si observas un sarpullido o una inflamación por todo el cuerpo, quítate el parche, lava la zona donde estaba colocado y acude a tu médico. En estos casos pude resultar muy útil cambiar la marca de los parches.
  • Utiliza un parche nuevo todos los días. No te saltes ningún día. Asegúrate de comprar parches antes de que se agoten los que tengas.
  • No te quites el parche para ducharte, hacer deporte o cualquier otra actividad.
  • Si se cae, colócalo de nuevo con un esparadrapo.
  • No cortes el parche.
  • Si estas usando parches de 24 horas y, tienes problemas para dormir o tienes sueños extraños, consulta con tu medico sobre la posibilidad de quitarte el parche por las noches.
  • Debes consultar con tu médico si sientes dolores de cabeza, trastornos estomacales o cualquier otro efecto secundario.
  • No interrumpas el tratamiento si tienes una recaída. “Vuelve al camino de tu abstinencia inmediatamente”. Si continuas fumando, quítate el parche y comunícate con tu medico.
  • No interrumpas el tratamiento aunque hayan desaparecido las ganas de fumar.

 

Efectos secundarios:

Irritación de la piel (enrojecimiento, comezón), mareos, palpitaciones aceleradas, insomnio, o sueños inusuales, cefalea, nauseas, vómitos, rigidez y dolor muscular.
Los parches de 16 horas producen menos insomnio.

Recomendaciones para paliar los efectos secundarios:

  • Intenta con una marca de parche diferente, si ocurre irritación de la piel.
  • Reduce la cantidad de nicotina usando un parche de dosis más baja.
  • Las dificultades para dormir pueden ser temporales y, suelen desaparecer a los 3 o 4 días. Si no es así (y estas utilizando el parche de 24 horas), intenta cambiar a un parche de 16 horas.
  • Deja de usar los parches e intenta una terapia diferente de sustitución con nicotina.

 

Contraindicaciones:

Alergia al fármaco, dermatitis atópica y crónica, infarto agudo de miocardio reciente, arritmias graves, angina de pecho inestable, insuficiencia cardiaca, ataques isquémicos cerebrales transitorios.
No se recomienda su uso en niños.

Precauciones:

Usar en embarazo, lactancia y adolescentes (de 12 a 17 años), bajo supervisión médica.
Utilizar con precaución en: hipertensión no controlada, úlcera péptica activa, feocromocitoma, hipertiroidismo, daño hepático o renal grave, insuficiencia cardiaca avanzada.

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Venta bajo receta médica

Este medicamento se adquiere con receta. Es útil para paliar los síntomas del síndrome de abstinencia en fumadores. El aerosol bucal de nicotina se inhala. Solo se usa en la cavidad oral. Cada aplicación es de 1 mg.

El aerosol bucal usa cartuchos de nicotina que proporcionan aproximadamente 20 minutos de inhalaciones, o aproximadamente 80 bocanadas profundas o cerca de 300 bocanadas ligeras. El aerosol bucal lo prefieren los fumadores que necesitan tener algo que sustituya al cigarrillo tanto en la mano como en la boca.

Duración del tratamiento:

El tratamiento recomendado es de 3 meses y, si es necesario, se hace una reducción gradual durante las siguientes 6 a 12 semanas. El tratamiento total no debe exceder los 6 meses.

Posología:

Semana 1-6: Realizar 1 ó 2 pulverizaciones cuando aparezca el deseo de fumar. Si tras una pulverización no se controla el deseo de fumar en unos minutos, aplica una segunda pulverización. Si se necesitan dos pulverizaciones, las siguientes aplicaciones también tendrán que ser de dos pulverizaciones consecutivas. Para la mayoría de los fumadores esto supone 1 ó 2 pulverizaciones cada 30-60 minutos.

Por ejemplo: Si fumas una media de 15 cigarrillos por día, se deben aplicar 1-2 pulverizaciones al menos 15 veces al día. No usar más de 2 pulverizaciones de una vez o 4 pulverizaciones por hora. La dosis máxima es de 64 pulverizaciones durante 16 horas en un periodo de un día.

Semana 7-9: Comenzar a reducir el número de pulverizaciones por día. Al final de la novena semana, debes estar usando la mitad de las pulverizaciones que has estado usando hasta la semana 6.

Semana 10-12: Continuar reduciendo el número de pulverizaciones al día, hasta que no uses más de 4 pulverizaciones al día durante la semana 12. Cuando se hayan reducido las pulverizaciones hasta 2-4 pulverizaciones al día, se debe dejar de usar el aerosol bucal de nicotina.

Recuerda no pasar de:
Máximo 2 pulverizaciones por aplicación.
Máximo 4 pulverizaciones por hora.
Máximo 64 pulverizaciones por día.

¿Cómo utilizar el aerosol bucal de nicotina?

  • Sigue las indicaciones que vienen con el aerosol bucal o el consejo de tu médico.
  • Lávate las manos.
  • Sujeta el aerosol entre los dedos y colócalo en la boca sin que toque los labios, pulsa el botón para administrar una o dos dosis. Cuando pulses el botón, no respires para evitar que el contenido vaya a los pulmones, tampoco tragues saliva durante unos segundos. Cuando inhalas o aspiras a través de la boquilla, la nicotina se convierte en vapor y es absorbida por la boca y la garganta.
  • Al principio, debes usar el aerosol más tiempo y más a menudo para ayudarte a controlar el deseo intenso de volver a fumar un cigarrillo. Comparado con un cigarrillo, el aerosol libera menos nicotina por bocanada.
  • Tu médico pude ajustar el número de cartuchos del aerosol que vas a utilizar durante las primeras semanas. La mayoría de las personas que tuvieron éxito en las investigaciones realizadas, usaron entre 6 y 16 cartuchos al día. El mayor efecto se obtuvo con la inhalación frecuente y continua (bocanadas profundas o de 20 minutos)(25). Cuando tu cuerpo se adapte a estar sin fumar, el sanitario te informará si debes dejar de usar el aerosol bucal o reducir lentamente su uso. No utilices más de 16 cartuchos cada día a menos que tú médico así lo indique.
  • No interrumpas el tratamiento si tienes una recaída. “Vuelve al camino de tu abstinencia inmediatamente”.
  • No interrumpas el tratamiento aunque hayan desaparecido las ganas de fumar.
  • Consulta el folleto informativo (prospecto) que viene en el envase para informarte sobre cualquier programa de apoyo que pueda ofrecer el fabricante.

Efectos secundarios:

Hipo, tos, sensación de dispepsia (indigestión), efectos en el lugar de administración como hormigueo, sensación de quemazón, inflamación, dolor en la boca o en los labios y cambios en la percepción de los sabores, sequedad de boca o garganta o incremento de las cantidades de saliva.

Contraindicaciones:

Alergia al fármaco, infarto agudo de miocardio reciente, arritmias graves, angina de pecho inestable, ataques isquémicos cerebrales transitorios.
No se recomienda su uso en niños.

Precauciones:

Usar en embarazo, lactancia y adolescentes (de 12 a 17 años), bajo supervisión médica.
Utilizar con precaución en: hipertensión no controlada, úlcera péptica activa, feocromocitoma, hipertiroidismo, daño hepático o renal grave, insuficiencia cardiaca avanzada.

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Venta bajo receta médica

Este medicamento se adquiere con receta. Es útil para paliar los síntomas del síndrome de abstinencia en fumadores. El aerosol nasal de nicotina por lo general se usa para ayudar a los fumadores con dependencia alta(58).
El aerosol nasal eleva la concentración de nicotina en la sangre con más rapidez que el parche o el chicle(57).
El aerosol nasal de nicotina no se inhala. Solo se usa como aerosol en las fosas nasales.

Duración del tratamiento:

El tratamiento recomendado es de 8 semanas, luego se hace una reducción gradual durante las siguientes 4 semanas. El tratamiento no debe exceder los 3 meses.

Posología:

Comienza con 1 ó 2 dosis por hora; no uses más de 5 dosis por hora o más de 40 dosis al día (cada dosis representa dos pulverizaciones con el aerosol).

 

¿Cómo utilizar el inhalador de nicotina?

  • Sigue las indicaciones que vienen con el aerosol nasal o el consejo de tu médico.
  • Lávate las manos.
  • Suénate la nariz con cuidado para despejar las fosas nasales.
  • Retira la tapa del aerosol nasal, presionando en los círculos a los lados del envase.
  • Para preparar la bomba del aerosol antes del primer uso, sostén el envase frente a un pañuelo de papel o una toalla de papel. Bombea el aerosol de 6 a 8 veces hasta que comience a salir una pulverización fina. Desecha el pañuelo o la toalla de papel.
  • Inclina la cabeza levemente hacia atrás.
  • Introduce la boquilla del aerosol dentro de tu fosa nasal hasta un punto en que te sientas cómodo apuntando hacia el fondo de tu nariz.
  • Exhala a través de la boca.
  • Bombea el aerosol firme y rápidamente una vez. No inhales, ni tragues mientras aplicas el aerosol.
  • Si tienes secreción nasal, inhala suavemente para mantener el aerosol nasal dentro de la nariz. Espera 2 a 3 minutos antes de sonarte la nariz.
  • Aplica de la misma forma el aerosol en la otra fosa nasal.
  • Tapa el envase del aerosol.
  • Si dejas de usar el aerosol nasal por más de 24 horas, antes de usarlo nuevamente, haz una o dos pulverizaciones frente a un pañuelo de papel.
  • No interrumpas el tratamiento aunque hayan desaparecido las ganas de fumar.
  • No interrumpas el tratamiento si tienes una recaída. “Vuelve al camino de tu abstinencia inmediatamente”.
  • Si no has dejado de fumar después de 4 semanas de tratamiento con el aerosol nasal, consulta con tu médico. Podrías desarrollar efectos secundarios.

 

Efectos secundarios:

Irritación nasal, goteo nasal, ojos llorosos, estornudos, irritación de garganta, tos.
Al comenzar del uso del aerosol nasal puedes sentir estos efectos secundarios; si continuas usando el aerosol nasal con regularidad, estos efectos secundarios deben mejorar en unos pocos días. Informa a tu medico si algún efecto secundario no mejora.

Contraindicaciones:

Alergia al fármaco, asma, rinitis, alergias, sinusitis, pólipos nasales, hemorragias nasales frecuentes, infarto agudo de miocardio reciente, arritmias graves, angina de pecho inestable, insuficiencia cardiaca, ataques isquémicos cerebrales transitorios, embarazo, lactancia.

Precauciones:

El aerosol nasal tiene más probabilidades de crear dependencia que otras formas de terapia de sustitución con nicotina(58).

Se ha puesto especial cuidado en confirmar la exactitud de la información brindada y en escribir las practicas aceptadas por la mayoría de la comunidad médica.
El autor, traductores, correctores y editores han hecho todo lo que está a su alcance para asegurarse de que los fármacos recomendados en el método DíaD, al igual que la pauta posológica de cada uno de ellos, coinciden con las recomendaciones y prácticas al momento de la publicación. Sin embargo, puesto que la investigación médica sigue en constante avance, las normas gubernamentales cambian y, hay un constante flujo de información respecto de tratamientos farmacológicos y reacciones adversas; se insta al usuario a consultar al sanitario y a verificar el prospecto que acompaña a cada fármaco, a fin de cotejar cambios en las indicaciones y la pauta posológica y nuevas advertencias y precauciones. Esta precaución es particularmente importante en los casos de fármacos que se utilizan con muy poca frecuencia o de aquellos de reciente lanzamiento al mercado.